ABSTRACT
Objetivo: Analisar biomecanicamente 11 diferentes técnicas de sutura mais utilizadas no mundo, associadas a duas novas desenvolvidas pelo autor, aplicadas em uma mesma espécie (cadáveres frescos), utilizando um mesmo material de reparo (náilon 4.0 e 5.0), totalizando 13 técnicas, com a finalidade de permitir mobilidade precoce passiva e ativa da mão no pós-operatório imediato em tendões flexores que sofreram lesão, respeitando, contudo, a macro e microanatomia dos tendões. Como existem várias técnicas de sutura em tendões flexores da mão, tomase difícil diferenciar uma sutura de maior resistência e força que permita mobilidade precoce passiva ou passiva e ativa sem que haja ruptura do reparo cirúrgico entre os tendões. Uma das maiores dificuldades para a análise dessas diferentes técnicas de sutura é a diversidade de protocolos. Material: Essas dificuldades foram amenizadas com o uso do aparelho EMIC-DU2000 para 11 técnicas mais utilizadas no mundo e duas novas desenvolvidas pelo autor; aplicadas em cadáveres humanos, e um mesmo material de sutura (náilon 4.0 e 5.0). Para cada técnica, parâmetros de resistência como início da separação (FI)' separação de 3mm (F 2) e ruptura completa (F 3) em seis repetições foram mensurados (p < 0,05), totalizando 84 tendões, 78 para as 13 técnicas e seis para o grupo controle. Quanto mais nós e passadas, mais resistente foi a sutura, porém, a deformidade (distância entre os cotos suturados) não mostrou ser significativa estatisticamente entre as diferentes tipos de sutura (p > 0,05). Resultados: Qualitativamente, devem-se destacar as dificuldades técnicas que algumas suturas podem apresentar ao ser manejadas como as de seis passadas (Yoshizu et ai) e oito passadas (Pittsburgh). As suturas de Pittsburgh (54,26N) e Savage (50,03N) foram as mais resistentes, demandaram maior tempo para a realização; da mesma forma, quanto mais passadas (strands), maior será o gasto de materiais e mais volumoso ficará o tendão, podendo ainda lesar estruturas microvasculares. Conclusão: As técnicas de quatro passadas (strands), Kessler duplo (38,3N), Brasil-l (35,5N), Cruciate (32,72N), Brasil-2 (28,8N) e Indiana (23,96N) demonstram ser suturas disponíveis no arsenal de reparo em tendões flexores, as quais não formam um tendão volumoso, permitindo adequado deslizamento e boa cicatrização, possibilitando, com isso, força de resistência que permita mobilidade não só passiva, mas, preferencialmente, ativa precoce
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Adult , Middle Aged , Biomechanical Phenomena , Hand , Suture Techniques , Tendons , Tensile StrengthABSTRACT
Este trabalho tem como objetivo mostrar a experiência do serviço com retalhos pediculados sem microanastomose (locais) ou livres com microanastomose para a reconstrução de membros inferiores, bem como a aplicação clínica dos mesmos. Foram analisados 18 casos de pacientes com lesões em membros inferiores de origem traumática, sendo 15 pacientes do sexo masculino e três do feminino, com idade que variava de 17 a 55 anos (média de 37,6 anos). O tempo de seguimento variou de seis a 42 meses. Das lesões, oito localizavam-se no terço distal da perna, quatro no pé e seis no terço proximal ou médio da perna. Foram utilizados 13 retalhos livres e sete retalhos pediculados para reparação dos defeitos. Houve perda de dois retalhos no pós-operatório precoce (até 72h da cirurgia) que foram substituídos no mesmo internamento. As causas da perda dos retalhos foram uma por erro técnico e outra devido a um processo alérgico desenvolvido pelo paciente ao antibiótico cefalotina (náuseas, cefaléia e prurido intenso), sintomas que melhoraram com a suspensão do medicamento. Nos três casos de osteomielite houve cura clínica e radiológica em um período médio de nove meses. Nenhum paciente teve o membro amputado e todos foram capazes de retomar a deambular sem auxílio. Conclui-se que os retalhos são uma alternativa viável e eficaz para o tratamento de lesões complexas de membros inferiores